康复医学科以现代康复医学理论为指导，一直以来我们都非常关注现代康复治疗技术临床疗效的观察及研究。近期，安庆市第一人民医院康复医学科收治的2例脑梗死偏瘫及1例颈髓损伤四肢瘫患者，在康复方面取得了令人满意的效果，给了我们许多有益的启示。
  患者，男，58岁。因“1周前在无明显诱因情况下，突然出现右侧肢体无力，伴言语不能”住入我院神经内科。有头昏感，无恶心、呕吐，不能站立行走。头颅MRI提示:多发性脑梗塞，左侧大脑半球多发新鲜脑梗塞。左侧颞极蛛网膜囊肿可能。病程中患者无发热，无肢体抽搐、呼吸困难、黑便，无大小便失禁。既往曾患高血压病。对症、对因治疗，生命体征渐平稳。两周后转入康复医学科做康复。
入科康复评定:
右侧上肢控制力严重下降，肌力2级，右手不能完成精细动作;
右侧下肢控制力严重下降，肌力2级。不能站立、行走，轮椅推入病房。
右侧指鼻、跟膝胫试验不能完成，闭目难立实验不能完成，腱反射(++),双侧Babinski征(-),颈软，布、克氏征(-)。
左侧上下肢肌力5级，肌张力正常，无挛缩，针刺觉、深感觉正常。
Brunnstrom分级:2级
做康复一周后予以康复评定：
右侧上肢控制力部分恢复，坐位、站立位时，右侧肩关节可以完成外展、前屈运动。肌力3级，右手出现抓握、松开等部分精细动作;
右侧下肢控制力部分恢复，肌力4级。可以站立、搀扶下行走。
右侧指鼻、跟膝胫试验粗大完成，闭目难立实验完成，腱反射(+),双侧Babinski征(-),颈软，布、克氏征(-)。
左侧上下肢肌力5级，肌张力正常，无挛缩，针刺觉、深感觉正常。
Brunnstrom分级: 4级
  作为三甲医院康复医学科，早期做康复，阻断伤残的发生，是康复的主要工作任务之一。现代康复医学临床实践已经反复证明，偏瘫取得良好疗效的关键因素之一是要早期做康复，因为这时：受伤脑组织没有固化，可塑性强，患者的异常运动模式没有形成。一般认为只要生命体征平稳，越早越好。
  一个偏瘫患者康复能否取得好的效果，与最初的脑损害，是否早期接受康复治疗，患者的意志力以及家人的支持等多重因素都有关系，但不可否认的是，与几乎所有疾病一样，早期是非常重要的因素之一。

  该病例生命体征平稳后，即从神经内科转入我科做康复， 首先就为患者赢得了非常宝贵的“黄金时间”，再加上综合康复治疗，从而取得了良好的疗效。

  患者，男，51岁，因“不慎摔倒致颈部受伤，四肢活动受限”急诊至省某医院就诊，颈椎MRI检查示脊髓损伤，在省某医院做了“显微镜下颈椎前路减压椎间融合内固定术”后来我院行康复治疗。病程中患者有短暂意识不清，大小便失禁等情况。
入科康复评定:
颈部活动受限，椎间孔挤压试验(+)，颈脊神经根张力试验(+)，压颈试验(+)，双上下肢肌张力下降、左上肢肌力0级，左下肢肌力0级，右上肢肌力2级，右下肢肌力1级。
患者不能坐、站立及行走，平车推入病房，保留导尿管，大便难解。
做康复三周后予以康复评定： 
颈部活动受限，椎间孔挤压试验(+)，颈脊神经根张力试验(+)，双上下肢肌张力下降、左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，右上肢肌力4级，右下肢肌力4级。
患者双手举过头，双下肢可做收回贴腹运动，扶持下可站立3分钟左右。于三周后成功拔出导尿管，大便逐渐自解。
  颈髓损伤造成的四肢瘫痪，以及带来的并发症，是世界级的难题。患者主要要过以下几关:1、心理关。从手能动、脚能走到动弹不得，大小便障碍，患者-一时难以接受；2、疼痛关。脊髓损伤造成的疼痛属于神经痛，疼痛难忍；3、感染关。长期卧床及保留导尿管易致坠积性肺炎及泌尿系感染；4、拔除导尿管关。由于脊髓损伤原因及排尿习惯的改变，导尿管难以拔除；5、便秘关。由于脊髓损伤对肠道控制力下降及长期卧床造成的肠蠕动减弱，极易造成排便困难；6、褥疮关。患者翻身困难，易造成褥疮等等。
  给患者做康复的过程，就是一个“过五关，斩六将”的过程，也是一个“四两拨千斤”的过程，更是一个全面治疗的过程。我们运用各种现代康复治疗技术给患者做康复，三周后，患者基本过了上述“六关”，为进一步康复打下了坚实的基础。
  患者，男，79岁。因“饮酒时突发左侧肢体无力”入院。患者不能站立，无呕吐、耳鸣及听力下降，无肢体抽搐，无意识障碍，无大小便失禁，但肢体无力症状持续不缓解，家人发现后立即送入我院急诊科，查头颅MRI提示“右侧侧脑室旁急性梗死灶”，收住我院神经内科。病程中患者无发热，无头痛、呕吐，无视物模糊及视物成双，无饮水呛咳及吞咽困难，无大小便障碍。患者既往曾有“脑梗死”病史。予以阿司匹林肠溶片、奥扎格雷抗血小板聚集，予阿托伐他汀钙片稳定斑块、软化血管，胞二磷胆碱改善脑功能等对症、对因治疗，生命体征渐平稳，十天后转入康复医学科做康复。
入科康复评定:
左侧下肢控制力严重下降，肌力0级。左侧膝关节不能做屈伸运动。站立、行走不能，轮椅推入病房。
左侧跟膝胫试验不能，闭目难立实验不能完成，腱反射(++), 双侧Babinski征(-),颈软，布、克氏征(-)。
右侧上下肢肌力及左侧上肢肌力5级，肌张力正常，无挛缩，针刺觉、深感觉正常。
Brunnstrom分级: 1级
做康复一周后，予以康复评定：
左侧下肢控制力恢复，肌力4级。左侧膝关节能做屈伸运动。可以站立，扶持行走。
左侧跟膝胫试验可以完成，闭目难立实验能完成，腱反射(++),双侧Babinski征(-),颈软，布、克氏征(-)。
右侧上下肢肌力及左侧上肢肌力5级，肌张力正常，无挛缩，针刺觉、深感觉正常。
Brunnstrom分级:5级
  这名患者来我科做康复，时间较早，在接受3次康复综合治疗后，患者左侧膝关节就能做屈伸运动，后在家人的搀扶下即可逐渐行走。
  加速康复的理念是一种为国内外推崇的先进理念，主要可以提高疗效，缩短病程。近几年来，已经在相关临床如火如荼地开展，取得了医患的一致认可。

  康复医学科的诊疗以功能为导向，更要注意加速康复理念的建立。

  以上三个典型康复病例给了我们三点重要启示，那就是：一、做康复，贵在早期康复；二、做康复，需要全面康复；三、做康复，可以加速康复。康复医学科是一个相对新兴的学科，现代康复医学理论及实践也必将是一个长期的过程，我们将一如既往做好临床疗效观察与经验总结，为广大患者提供更加优质的现代康复治疗服务。