从2003年的非典，到2008年的汶川地震，ECMO开始为大众所了解，去年的新冠肺炎，更让ECMO名扬天下。如今，ECMO 已经走进了大众的视野，关于它的一切，你究竟知道多少呢？

        什么是ECMO？ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称，它是一门危重症急救水平的技术，代表一个医院、一个地区，甚至一个国家的救治水平。 它最初的雏形起源于上个世纪五十年代，1953年Gibbon为心脏手术实施的体外循环具有划时代的意义。这不但使心脏外科迅猛发展，同时也将为急救专科谱写新的篇章。但将此技术转化为一门支持抢救技术的想法，实施起来十分艰难。肝素抗凝与出血的矛盾、溶血以及生物材料组织相容性差等问题迟迟得不到有效的解决，这也注定了ECMO的诞生要走过一段漫长的旅途。ECMO的构想从第一例体外循环就产生，但始终突破不了维持数小时的时间限制。直到1972年，Hill报道了维持3天体外循环成功抢救的外伤患者。一些医院相继开展ECMO，但很快因低成功率而告一段落。八十年代一些医院将ECMO用于新生儿呼吸衰竭取得成功，后逐渐用于成人。随着医疗技术、材料技术、机械技术的不断发展，ECMO的支持时间不断延长，成人的疗效不断提高，从而被更广泛地用于临床危重急救。甚至一些医疗中心将ECMO装置定为救护车基本配置，使ECMO走向院前急救而更好地发挥急救功能。

        ECMO的工作原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。ECMO的基本结构有：血管内插管、连接管、动力泵(人工心脏)、氧合器(人工肺)、供氧管、监测系统。临床上常将可抛弃部分组成套包，不可抛弃部分绑定存放，并设计为可移动，提高应急能力。人工肺的功能是将非氧合血氧合成氧合血。ECMO氧合器有硅胶膜型与中空纤维型两种。硅胶膜型膜肺相容性好，少有血浆渗漏，血液成分破坏小，适合长时间辅助。缺点是排气困难，价格昂贵。中空纤维型膜肺易排气，血液成分破坏相对大，但由于安装简便仍首选为急救套包。人工心脏的作用是形成动力驱使血液向管道的一方流动，类似心脏的功能。临床上主要有两种类型的动力泵，如滚轴泵和离心泵。滚轴泵不易移动，管理困难。在急救专业首选离心泵作为动力泵。其优势是安装移动方便，管理方便，血液破坏小，在合理的负压范围内有抽吸作用，可解决某些原因造成的低流量问题。肝素涂抹表面(HCS)技术是在管路内壁结合肝素，肝素保留抗凝活性。HCS技术的成功对ECMO技术有强大的促进作用，可减少肝素用量、减少炎症反应、保护血小板及凝血因子。从而减少ECMO并发症，延长支持时间。

        ECMO的指征：进行ECMO 前，首先确认ECMO的指征。VV-ECMO 的指征：顽固性缺氧的患者。定义为对肺复张、俯卧位和高频通气无效，FiO2≧80%，PaO2<60mmHg，持续4小时。如在机械通气中出现严重气压伤者，满足上述条件，应立即启动ECMO。VA-ECMO指征：（1） 符合VV-ECMO 的指征并有休克表现；（2） 心肺复苏；（3）顽固性休克患者。定义为仅严密血流动力学监测、大量多种血管活性药物治疗下，CI<2L/m2.min,存在进行性的组织缺氧，血乳酸≧4mmol/L。ECMO的禁忌症有：原发疾病不可逆转，抗凝禁忌和无法建立血管通路。ECMO的建立、维护与撤除，是非常专业的知识和技术，需要相关从业人员熟悉和掌握。

        总之，ECMO并非是万能的急救技术，有一定的适应症和禁忌症，总的成功率依然比较低。严格掌握上述指征，早上早撤是王道。我们对于ECMO不要过分的担心和害怕，也不要过于神化，抱着不切实际的幻想。任何治疗方法和技术都不能包治百病，更不可能将毫无生还希望、完全不可逆的病人救治成功。所有的疾病都需要进行严格的评估，选择最合理的适应症，才能取得最佳疗效。